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| Veuillez renseigner les informations suivantes pour créer votre carte SRIAS : |
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| Nom |
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| Prénom |
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| Date de naissance |
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(au format JJ/MM/AAAA)
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| Département d'exercice |
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| Statut |
Titulaire
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Contractuel (6 mois min.)
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Retraité(e) de l'Etat
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| Code ministère |
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(code sur 3 positions figurant sur votre fiche de paye)
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| Service |
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| Catégorie |
A |
B |
C |
| Ministère |
(dont vous dépendiez.)
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| n° du département |
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| réception de votre carte |
par mail
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| Adresse |
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| Adresse compl. |
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| code postal |
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| ville |
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| Adresse e-mail professionnelle |
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| Adresse e-mail personnelle |
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J'autorise la SRIAS-OCCITANIE à utiliser cette adresse mail exclusivement pour me faire parvenir les informations sur les actions menées au bénéfice des agents de l'Etat en Occitanie.
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| N° de pension |
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Afin de traiter votre demande, veuillez indiquer les informations ci-contre figurant sur votre
Titre de pension, certificat d'inscription de la pension civile de retraite.
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Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis et confirme cette demande auprès de la SRIAS-OCCITANIE.
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